看病貴責任在醫院？ 投入少誰來埋單？ 招投標機制存問題？

　　一種出廠價15.5元的蘆筍片，經過諸多環節賣到患者手中時，價格漲到213元，利潤達1300%。湖南省湘雅二醫院“暴利藥”事件曝光后，引起各界強烈關注。

　　湘雅二醫院有關人員向記者介紹了該院醫藥采購的一些環節，并稱醫院在此事件中也是“受害者”。記者深入采訪發現，此事背后并非藥價虛高如此簡單。

　　政府指導價高于售價

　　湖南省物價局副巡視員郭志球介紹，蘆筍片的直接生產成本是每瓶6.83元，完全成本每瓶13.39元，公司給經銷商的平均供貨價格是每瓶14元到19元不等。生產成本為6.83元的蘆筍片，湖南省醫藥公司拿到的出廠價是15.5元，但是到了醫院開給患者的是213元。

　　據了解，蘆筍片在2004年就進入了湖南省醫保目錄，2006年湖南省物價局公布的零售價已高達160元，2007年在政府集中采購藥品的招投標過程中，省物價局公布的銷售價是218元，比醫院開給患者的價格還高了5元——這真是一個讓人看不懂的政府指導價。

　　中間的差價去了哪里

　　人們不明白，蘆筍片1300%的利潤率究竟是通過什么方式實現的？錢又被誰賺去了？中國醫藥企業管理協會會長于明德介紹說：“正常來說，大多數藥品從工廠出來要賣給批發公司。批發公司也可能是一道，也可能是兩道，個別的可能有三道。比如，由北京的一個藥廠給了北京的一個批發公司，北京批發公司再把這個藥品調給上海的批發公司，上海的批發公司再調到上海下面縣里的公司，縣里的公司送到縣里面的醫院，這是比較多的環節。”

　　央視特約評論員王錫鋅認為，銷售環節有這么多層，而參與到這個過程的人都要得益。進入醫院時，醫院要不要采購這種藥，可能醫院領導有發言權，藥劑科或藥室委員會的人也有發言權，最后醫生的處方把藥批出去，他也有發言權。這一過程中可能會存在大量商業賄賂。正因如此，患者不僅僅要承受很高的藥價，還要為商業賄賂埋單。

　　為何招投標越招價越高

　　今年4月15日，湖南省物價局制發了全省藥品集中采購投標報價指導價格，其中蘆筍片的指導價是每盒136元，超過出廠價的8倍。對此，湖南物價局的解釋是，這個價格參考了周邊省份2008年實際執行的中標價格。言下之意，全國很多地方蘆筍片的價格都差不多。

　　一盒小小的蘆筍片，為什么政府招標價格不降反升？

　　今年年初，湖北省政協委員劉寶林曾說起對基本藥物的采購招標結果的尷尬體會。0.75克的每支藥品，進價1.68元，賣給基層醫療機構價格為1.78

　　元，而在基本藥物目錄中，政府的招標價竟達8.85元。劉寶林所在企業經營的藥品中七成以上都在基本藥物目錄里，統計這些藥物目錄的政府招標價與限進價后發現，3000多個品規中九成基本藥物政府招標價比市場價還高。

　　“紅頂”公司浮出水面

　　湘雅二醫院醫務部主任陳晉東介紹：“醫院要是需要某種藥品，必須通過湖南振湘醫藥電子商務有限公司進行招標采購。藥品采購回來后，按規定只能在原價的基礎上上浮15%。”

　　據了解，2009年12月，湖南省物價局制定了《湖南省網上集中采購藥品價格管理辦法(試行)》。在長沙市，凡是省部級醫院采購的藥品，必須通過湖南振湘醫藥電子商務有限公司進行招標采購。

　　湖南振湘醫藥電子商務有限公司成立于2001年8月，是湖南省成立最早并第一個通過資質認證的藥品招標代理機構，擁有一套具有自主知識產權的醫藥電子交易系統——振湘醫藥電子商務系統�？稍陂L沙市許多大型醫院看來，振湘公司就是一家代表政府部門的“紅頂”公司。陳晉東表示，蘆筍片為什么會出現這么高的價格，他們也搞不清楚，主要的利潤還是被中間環節的人拿走了。

　　離譜指導價問題出在哪

　　政府招投標，目的是把藥價降下來，結果變得更貴，到底哪兒出現了問題？王錫鋅分析，政府的集中采購，有幾個很重要的基本環節必須解決，第一是要定出一個比較符合實際的、有準確的情報和數據來支持的指導價。不然制藥廠糊弄你，你又不懂行，不是一糊弄一個準嗎？第二，真正想把價格拉下來，集中采購制度最核心的機制是競爭和公開。如果讓投標企業都能夠有一種有效的競爭機制，他們相互之間會比質量、比價格，可能對藥價下降有些作為。

　　■背景資料 以藥養醫

　　2007年有數據顯示，在我國公立醫院支出中，政府投入只占7%，有的三甲醫院甚至只有3%，剩下的支出均要靠醫院自籌經費解決。在政府財政投入嚴重不足的情況下，醫院通過藥品價格加成收入彌補其財政投入不足所需的運營和發展費用，在我國被統稱為“以藥養醫”。

　　據央視《新聞1+1》《法制日報》