虛假住院病人病床空著
醫(yī)保資金是百姓的救命錢，直接關系廣大參保人的切身利益與生命健康安全，對此國家有著嚴格的管理制度。然而，今年8月中旬，一位知情人多次向本報反映，西安市鐵路醫(yī)院涉嫌利用特殊手段辦理虛假住院，套取鐵路職工醫(yī)保資金，4年時間涉及資金近2000萬元！
三秦都市報記者根據(jù)知情人提供的報料，從8月15日起，對這一令人震驚的涉嫌套取醫(yī)保事件，進行了歷時三個多月的調(diào)查。
現(xiàn)象
病人住院 不見病人
2010年8月13日到15日，西安市鐵路醫(yī)院陸續(xù)住進了5名病人，分別為外三科住院部1床熊×恒，4床祝×琪，7床王×海，8床李×生和13床劉×娟。但據(jù)有關護士反映，這5名病人從入院起，他們就幾乎沒有見過人。住院治病卻見不到病人，這是怎么回事？
2010年8月16日，記者來到西安市鐵路醫(yī)院外三科住院部一號病房，這是個3人病房，看到1床熊×恒的床位上被褥整齊，床頭柜上沒有擺放任何物品，也沒有見到病人本人或其他陪護親屬。記者向旁邊2床的病人詢問1床病人的情況，對方回答從他住進來起，就沒見過1床有人住過。
記者又來到2號病房，發(fā)現(xiàn)祝×琪所住的4床床鋪是空的，據(jù)鄰床病人的陪護親屬講，他的親戚從8月初入住該病房以來，從未見到過這名病人。而其他三位病人，即7床王×海，8床李×生和13床劉×娟的情況，與前面兩位“空床病人”一樣。
爆料
4年內(nèi)涉嫌套保金額近2000萬元
在調(diào)查期間，究竟受到了多大的影響？在該知情人向記者提供的材料中，涉嫌套取醫(yī)保資金數(shù)額部分顯示，僅2010年1到10月，西安市鐵路醫(yī)院涉嫌套取醫(yī)保資金就達421．8萬元（該數(shù)字與醫(yī)院便民藥房住院收入金額相同），其中在上級主管部門調(diào)查前的1到6月中，最低的1月份為34．4萬元，最高的6月份為92．3萬元，但在調(diào)查后，7月份就銳減為9．1萬元，僅為上一個月的十分之一。
據(jù)材料顯示，2007年涉嫌套取醫(yī)保資金691．7萬元，2008年378．0萬元，2009年483．3萬元，加上2010年1－10月的421．8萬元，四年內(nèi)累計達到1974．8萬元。（注：以上金額均為醫(yī)院便民藥房住院收入。）
揭秘之
套取醫(yī)保五步驟
那么，西安市鐵路醫(yī)院究竟是如何套取國家醫(yī)保的呢？該知情人詳細講述了醫(yī)院套取醫(yī)保資金的具體手段和套取形式。醫(yī)院套取醫(yī)保的手段其實并不高明，這種套保手段以前媒體也曾報道過。醫(yī)院主要就是采用辦理虛假病人住院來騙取醫(yī)保，在辦理之前，首要先聯(lián)系到一位有醫(yī)保卡且愿意將卡上的錢兌換成現(xiàn)金的“假病人”。
具體套取步驟分為5步：第一步，尋找持有醫(yī)保卡的鐵路系統(tǒng)職工或社會醫(yī)保人員。詢問對方是否愿意將醫(yī)保卡上的錢兌換成為現(xiàn)金，如果對方同意提出具體兌換數(shù)額后，將卡收來，由相關辦事人員具體操作。
第二步，一般分為兩種可能，一種可能為，聯(lián)系兌換的醫(yī)院職工如果是臨床科室的，一般會選擇在本科室內(nèi)建病案、書寫病歷，填寫床頭牌等，從而這個并不需要住院的“病人”就會有一整套真實的病人入院手續(xù)。另一種可能為，聯(lián)系兌現(xiàn)的醫(yī)院職工屬于非臨床科室的，這些人員會找到關系較好的臨床科室來實施兌現(xiàn)過程。
第三步，辦理完入院手續(xù)后，臨床科室醫(yī)生會對“病人”下長期醫(yī)囑單，從表面上看，病人每天都會有醫(yī)囑治療單，從而體現(xiàn)出病人每天用藥、治療、檢查，以及每天產(chǎn)生的費用。隨后將病人每天的費用計入到醫(yī)院的收費系統(tǒng)中。
第四步，辦理出院手續(xù)，待全部手續(xù)辦理完畢后，醫(yī)院會走正常的醫(yī)保報銷手續(xù)，報銷醫(yī)保部分的費用。
第五步，醫(yī)保中心將醫(yī)保的費用打到醫(yī)院賬戶上后，醫(yī)院便將持卡人應得的部分現(xiàn)金返還給他。然后再將剩余的部分按照醫(yī)院一個內(nèi)部規(guī)定按比例進行分配，凡是涉及到的科室都依比例拿錢。
揭秘之
設立虛擬科室走賬
在整個套取醫(yī)保過程中，醫(yī)院為了能分清楚正常收入和套取醫(yī)保資金收入，特別設立了“住院藥房2”和“體檢檢查”這兩個虛擬科室。
知情人告訴記者，在入院期間，醫(yī)院的收費系統(tǒng)中，都會有病人的電腦記賬界面，凡是在界面中執(zhí)行科室標記為“體檢檢查”和“住院藥房2”的均為虛假病例，其發(fā)生的所有費用其實全部計入便民藥房。這種界面病人出院后即消失，無法調(diào)出原件對證。但是，根據(jù)臨床人員反映，醫(yī)院住院記賬匯總及明細，財務科和信息科有底賬存在，可查證到相同項目和數(shù)據(jù)。
記者在知情人提供的材料中看到一位名為谷×娜的虛假病人的電腦記賬界面，住院號為38986，執(zhí)行科室為“體檢檢查”和“住院藥房2”和外三科，共計3個科室。在該電腦記賬界面中，醫(yī)囑名稱一欄中顯示該患者在醫(yī)院內(nèi)曾有過超聲波治療、氣壓治療、體外沖擊碎石、B超常規(guī)檢查等項目，而這些項目對稱的執(zhí)行科室都為“體檢檢查”。記者在另外兩份住院號38990喬×斌和住院號38991馬×霞的電腦記賬界面中也看到了同樣的情況。
這3份電腦記賬界面究竟有何不對呢？知情人說，從電腦記賬界面看，按常規(guī)講，一個住院病人在住院期間發(fā)生的所有費用不可能僅僅記入“外三科”、“住院藥房2”和“體檢檢查”這3個科室。對于超聲波治療、氣壓治療、體外沖擊碎石、B超常規(guī)檢查等項目，表面是記入“體檢檢查”科，其實是計入了便民藥房。這樣的做法根本不符合醫(yī)院常規(guī)流程，因為患者檢查檢驗是對應醫(yī)院不同的功能科室，如心電圖科，放射科，CT科，理療科等，這些科室都是獨立核算的科室。
知情人說，醫(yī)院實際并沒有“體檢檢查”和“住院藥房2”這兩個科室。據(jù)財務科知情人及有關核算人員透露，是由院方幾年前批準虛擬設立的，當時有書面批文。
11月30日，記者登錄西安市鐵路醫(yī)院網(wǎng)站，在該網(wǎng)站上醫(yī)院科室設置一項中，記者看到該醫(yī)院13個臨床科室和7個醫(yī)技科室中并無“體檢檢查”和“住院藥房2”這兩個科室。
追問
為何難被發(fā)現(xiàn)？
4年內(nèi)套取醫(yī)保資金達近2000萬元，這對于一所醫(yī)院來說并不是一個小數(shù)目，但為什么這么長時間卻沒有被發(fā)現(xiàn)呢？知情人說，首先是因為醫(yī)院向鐵路醫(yī)保中心報送的住院病人醫(yī)保賬目，不顯示此類電腦記賬界面，所以醫(yī)保稽查、核查工作人員也無從接觸。就是醫(yī)保稽查、核查工作人員檢查工作，醫(yī)院也只提供一般賬目，只顯示住院分類花費項目，不顯示這些費用流入哪些科室。
其次，電腦記賬界面是有密碼保護的，要進入必須要知道密碼才行，而密碼只有臨床參與的科室主任和該科室護士長知道，很少有人會接觸到至關重要的電腦記賬界面。況且，病人在出院后，電腦記賬界面也會轉(zhuǎn)換成為另外一種格式，就算有人接觸到，也不可能發(fā)現(xiàn)其中的蹊蹺。
第三，因為涉嫌參與的人數(shù)較多，涉及到醫(yī)院財務科、考核辦、便民藥房等多個科室，參與者雖然不知道詳細的情況，但早習以為常，見怪不怪。這種套取醫(yī)保形式，因為有組織、有規(guī)模持續(xù)時間長，也能從中得到“實惠”，自然就不會有人“自我檢舉”。
西安市鐵路醫(yī)院涉嫌套取巨額醫(yī)保一事真相到底如何？我們期待相關部門能揭開謎底。