■吳海磊 金 俊 黃曉莉
霍亂，“最可怕的瘟疫之一”，是一種烈性腸道傳染病，我國(guó)相關(guān)法律將其列為甲類傳染病和檢疫傳染病，也是國(guó)際檢疫傳染病之一，由霍亂弧菌（O1群、O139群）引起。臨床上以起病急驟、劇烈瀉吐、排泄大量米泔水樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣、少尿和無(wú)尿?yàn)樘卣鳌?yán)重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。與其他傳染病相比，它具有病死率更高、致死速度更快的特點(diǎn)。19世紀(jì)以來(lái)全球共發(fā)生了7次世界性霍亂大流行，第七次的全球大流行當(dāng)前依然存在。霍亂對(duì)人類“情有獨(dú)鐘”，它通過(guò)污染水源和食物的方式，沿著船只、飛機(jī)等交通工具的運(yùn)動(dòng)路線進(jìn)行傳播。世界衛(wèi)生組織稱，它是對(duì)全球的永久威脅，并且“威脅在增大”。我國(guó)周邊及人員、貿(mào)易往來(lái)的國(guó)家地區(qū)有多個(gè)是霍亂的高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，做好口岸的霍亂防控是擺在衛(wèi)生檢疫工作者面前的艱巨任務(wù)和職責(zé)所在。
序曲一：千里越洋的傳真
2012年6月26日上午，一如既往繁忙的南京檢驗(yàn)檢疫局港口辦事處檢疫科的電話鈴聲又一次響起。放下手中的筆，檢疫科科長(zhǎng)王翔迅速拿起電話。原來(lái)是南京某船舶代理來(lái)電報(bào)告，反映該公司代理的某集裝箱班輪在開(kāi)往南京龍?zhí)陡弁局惺盏侥硣?guó)的越洋傳真，表明該輪在該國(guó)某港采集的水樣被檢測(cè)出副溶血性弧菌，并向我檢疫機(jī)關(guān)申請(qǐng)衛(wèi)生處理。在和船方及代理積極的電話溝通詢問(wèn)后，事情漸漸清晰了——
該輪于6月25日凌晨抵達(dá)某國(guó)某港，該國(guó)一名檢疫人員登輪采集船上兩處衛(wèi)生間蹲坑內(nèi)的水樣。當(dāng)天該輪在短暫靠泊該國(guó)另一港口后開(kāi)往南京，計(jì)劃于6月28日下午靠泊南京龍?zhí)都b箱碼頭。在開(kāi)往南京途中，該輪收到該國(guó)某港檢疫人員發(fā)來(lái)的傳真，告知在該輪上采集的水樣中檢測(cè)出副溶血性弧菌，要求進(jìn)行消毒處理并將處理情況回復(fù)告知。
王翔科長(zhǎng)當(dāng)即將了解的情況向港口辦事處主任張敬友和副主任黃立業(yè)做了詳細(xì)的匯報(bào)。水樣中檢出了副溶血性弧菌，會(huì)不會(huì)有其他的病原體存在？船員健康狀況如何？一連串可能出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題在張敬友主任和黃立業(yè)副主任的腦海中閃現(xiàn)。兩位處領(lǐng)導(dǎo)召集檢疫科人員，運(yùn)用他們豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)，發(fā)揮集體的智慧進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、研究應(yīng)對(duì)方案，一致決定：為了保障人員安全、降低可能的傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)和盡量不耽誤船期，由黃立業(yè)副主任帶領(lǐng)工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)的衛(wèi)生檢疫人員第一時(shí)間登輪實(shí)施錨地檢疫，對(duì)該輪進(jìn)行消毒處理，并請(qǐng)江蘇檢驗(yàn)檢疫局動(dòng)植物與食品檢測(cè)中心的蔣魯巖博士對(duì)該輪的食品、生活用水等采樣檢測(cè)。
序曲二：緊張有序的檢疫
6月28日17時(shí)，正是汛期的長(zhǎng)江，風(fēng)浪不小，細(xì)雨蒙蒙。港口辦事處黃立業(yè)副主任帶領(lǐng)多名檢疫人員和蔣魯巖博士在做好自身防護(hù)的基礎(chǔ)上，到達(dá)儀征的消防碼頭，等候該輪抵達(dá)檢疫錨地，事先確定的職責(zé)分工已經(jīng)牢記在即將登輪的每個(gè)人的心頭。乘坐水上公安交通艇，他們開(kāi)始了赴錨地登輪進(jìn)行檢疫。在江中的錨地，身背著檢疫查驗(yàn)箱，黃立業(yè)副主任帶頭沿著危險(xiǎn)的舷梯一級(jí)一級(jí)地登輪！腳下就是一浪接著一浪的長(zhǎng)江水！稍有不慎，后果不堪設(shè)想！
登輪后，檢疫人員首先認(rèn)真審核了相關(guān)證書(shū)，特別是船方近幾個(gè)航次淡水加注和伙食供應(yīng)清單；細(xì)致查驗(yàn)了醫(yī)學(xué)日志、航海日志；實(shí)施了醫(yī)學(xué)巡查。該船共有船員20名，所有船員身體健康狀況良好，腋下體溫全部正常，沒(méi)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、水樣便等消化道異常癥狀。蔣魯巖博士對(duì)該輪衛(wèi)生間、廚房水池用水及餐具、砧板、食品（魚(yú)頭）、抹布等采集了10處樣本，帶回實(shí)驗(yàn)室以最快的速度連夜進(jìn)行細(xì)菌學(xué)病原體檢測(cè)。檢疫人員指導(dǎo)衛(wèi)生處理人員對(duì)該輪的過(guò)道、甲板及舷梯、廚房、衛(wèi)生間、垃圾廢棄物等重點(diǎn)部位進(jìn)行消毒處理。同時(shí)，又對(duì)全部船員集中進(jìn)行了針對(duì)性的健康教育，要求船員要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免生吃或食用未熱透的海產(chǎn)品等食物；要求該輪的船舶代理密切關(guān)注該船船員的身體健康狀況，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告檢疫人員。19時(shí)10分，檢疫人員完成該船檢疫和監(jiān)管處理，并告知船方等待采樣的檢測(cè)結(jié)果后再?zèng)Q定是否靠泊碼頭作業(yè)。
6月29日上午，港口辦事處張敬友主任第一時(shí)間得到蔣魯巖博士在實(shí)驗(yàn)室加班連夜快速檢測(cè)的結(jié)果：所有10個(gè)樣本中的衛(wèi)生間、廚房水池等5個(gè)水樣和1個(gè)刀具PCR檢測(cè)分別呈現(xiàn)O1和/或O139霍亂弧菌核酸陽(yáng)性、副溶血性弧菌核酸陽(yáng)性。PCR檢測(cè)出霍亂弧菌核酸陽(yáng)性！霍亂弧菌與副溶血性弧菌對(duì)人體健康的危害性差別甚大，前者要遠(yuǎn)比后者嚴(yán)重得多！張敬友主任沒(méi)有一絲的慌亂，一如既往沉穩(wěn)地?fù)艹鲭娫捔⒓聪蛐l(wèi)生與食品檢驗(yàn)監(jiān)督處處長(zhǎng)張純通報(bào)，并及時(shí)上報(bào)局領(lǐng)導(dǎo)。
序曲三：統(tǒng)籌帷幄的指揮
接到港口辦事處的報(bào)告后，南京局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)顧華豐及時(shí)做出重要指示，要求全力以赴做好處置工作，確保口岸和人員的安全。分管衛(wèi)生檢疫工作的錢(qián)吉生副局長(zhǎng)當(dāng)即召集張純處長(zhǎng)等人員緊急研究，參考了現(xiàn)有各項(xiàng)文件、標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合多年的衛(wèi)生檢疫工作經(jīng)歷，并對(duì)各種可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行了周密分析，確定了隨后要采取的多項(xiàng)應(yīng)急處置措施，并第一時(shí)間上報(bào)江蘇檢驗(yàn)檢疫局衛(wèi)生檢疫監(jiān)管處副處長(zhǎng)陸永昌。衛(wèi)生檢疫監(jiān)管處隨即也進(jìn)行了分析、研討，對(duì)南京局確定的各項(xiàng)應(yīng)急處置措施給予了充分的肯定和大力支持。各項(xiàng)應(yīng)急處置措施很快就傳向了幾十公里外的港口辦事處。
按照既定的應(yīng)急處置措施，張敬友主任召集該輪船東代表、船舶代理進(jìn)行溝通協(xié)商，通報(bào)了相關(guān)情況，并決定讓該輪靠泊龍?zhí)陡鄞a頭，再對(duì)該輪進(jìn)行針對(duì)性的衛(wèi)生處理，20名船員在船上實(shí)施集體留驗(yàn)；同時(shí)要求港口辦事處檢疫人員做好與船方及代理之間的相互聯(lián)絡(luò)，確保信息的暢通。
為更好地保障人員的健康安全，查找可能的病原體，確定病原體來(lái)源，張純處長(zhǎng)又專門(mén)致電江蘇國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心主任朱光耀，請(qǐng)其派出實(shí)驗(yàn)室孫立新主任醫(yī)師上船采集20名船員的糞便和船上生活用水樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。朱光耀主任當(dāng)即通知孫立新主任醫(yī)師做好采樣和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。孫立新主任醫(yī)師說(shuō)：“作為衛(wèi)生檢疫現(xiàn)場(chǎng)工作的技術(shù)支撐，這是我義不容辭的責(zé)任！”
序曲四：快速冷靜的處置
18時(shí)50分，該輪剛停靠南京龍?zhí)陡鄞a頭，張敬友主任就帶領(lǐng)檢疫人員和孫立新主任醫(yī)師登輪，有條不紊地實(shí)施了一系列的處置：
——問(wèn)詢船方，進(jìn)一步了解船員健康狀況；
——醫(yī)學(xué)巡查，20名船員無(wú)異常癥狀和體征；
——流行病學(xué)調(diào)查，該輪沒(méi)有霍亂流行病區(qū)航行史，所有船員沒(méi)有霍亂病人或者疑似病人的接觸史；
——采集船員糞便樣本和船上生活用水樣本；
——全船環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督；
——對(duì)醫(yī)學(xué)媒介生物進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)；
——按照規(guī)程配制含氯消毒劑對(duì)船舶的生活區(qū)、飲用水、壓艙水、垃圾、廢水、廢棄物等進(jìn)行衛(wèi)生處理；
——全部船員再次集中進(jìn)行宣傳教育，不要飲用船上淡水，船上的水產(chǎn)品、水果、蔬菜等全部銷毀，食物、飲用水由船方另行購(gòu)買(mǎi)；
——要求注意個(gè)人衛(wèi)生，船員的身體健康狀況若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知代理，報(bào)告檢疫人員。
20時(shí)20分，所有船上應(yīng)急處置和采樣工作結(jié)束。
隨后的6月30日和7月1日兩天恰好是天氣良好的周末，當(dāng)大多數(shù)人沉浸在快樂(lè)的休閑時(shí)光中，江蘇檢驗(yàn)檢疫局衛(wèi)生檢疫監(jiān)管處的領(lǐng)導(dǎo)、南京局領(lǐng)導(dǎo)在為本事件工作，不斷的多方電話溝通，以便隨時(shí)做出應(yīng)急決策；港口辦事處在奔波忙碌著，每天都派出檢疫人員多次登輪進(jìn)行醫(yī)學(xué)巡查和衛(wèi)生監(jiān)督，全力保障船員健康和正常生活，密切關(guān)注船員健康狀況，特別是是否有消化道的癥狀和/或體征，詢問(wèn)船方生活方面困難和要求；江蘇國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心的孫立新主任醫(yī)師帶著檢驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行緊張的樣本檢測(cè)。張純處長(zhǎng)說(shuō)：“參加處置的每個(gè)人都在充實(shí)、勞累的兩天工作中度過(guò)了這個(gè)周末，難以忘懷的周末啊！”
7月2日，錢(qián)吉生副局長(zhǎng)、張純處長(zhǎng)一行趕到港口辦事處進(jìn)一步了解事件的進(jìn)展情況，并得到了孫立新主任醫(yī)師采樣樣本的熒光PCR檢測(cè)結(jié)果。他采集的樣本的熒光PCR檢測(cè)結(jié)果前右水箱水樣檢測(cè)出O139群霍亂弧菌核酸陽(yáng)性，其余樣本包括船員糞便及生活用水樣本未見(jiàn)異常。錢(qián)吉生副局長(zhǎng)主持召開(kāi)了現(xiàn)場(chǎng)辦公會(huì)，研究決定在人員健康狀況無(wú)異常情況下，要求船方全部排掉淡水艙用水，并進(jìn)行徹底清洗，在龍?zhí)陡壑匦录拥鬁?zhǔn)予開(kāi)往下一港——張家港，并由港口辦事處派兩名衛(wèi)生檢疫專業(yè)人員隨船監(jiān)管。
序曲五：忠誠(chéng)執(zhí)著的護(hù)航
7月3日早上8時(shí)30分，王翔科長(zhǎng)等兩位衛(wèi)生檢疫人員隨該輪離開(kāi)南京龍?zhí)陡鄞a頭，駛往張家港。一路上他們始終保持高度警惕，不間斷地實(shí)施醫(yī)學(xué)巡查和衛(wèi)生監(jiān)督。20名船員體溫正常、無(wú)消化道疾病癥狀和體征，衛(wèi)生監(jiān)督多項(xiàng)目的快速檢測(cè)結(jié)果正常，淡水艙余氯含量正常……雖是一次次的正常，他們倆依舊不敢有絲毫的松懈和大意，不敢長(zhǎng)舒一口氣，自始至終如實(shí)記錄著各項(xiàng)工作！
18時(shí)，該輪靠泊張家港某碼頭，王翔科長(zhǎng)向張家港檢驗(yàn)檢疫局登輪檢疫人員介紹了該輪在南京期間發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和所有處置過(guò)程、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及該輪及船員的現(xiàn)狀，實(shí)施了監(jiān)管交接。已經(jīng)疲勞不堪的兩位同志因?yàn)榈诙爝�有船舶檢疫查驗(yàn)任務(wù)，又在夏季的夜色中趕路200多公里返回南京。一切恢復(fù)正常的該輪于7月4日下午18時(shí)駛離張家港。7月9日，江蘇檢驗(yàn)檢疫局動(dòng)植物與食品檢測(cè)中心告知采集的樣本培養(yǎng)鑒定結(jié)果呈霍亂弧菌陰性。
船舶代理、船方代表分別致電高度評(píng)價(jià)和贊揚(yáng)了南京局對(duì)該輪的應(yīng)急處置，“感謝南京檢驗(yàn)檢疫局！感謝港口辦事處！你們的應(yīng)急處置到位、真誠(chéng)服務(wù)到位、溝通合作更到位！”這也標(biāo)志著本次南京口岸入境船舶生活用水霍亂弧菌污染嫌疑事件得到了圓滿處置。
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本次事件中，入境船舶攜帶的生活用水、食品經(jīng)江蘇檢驗(yàn)檢疫局動(dòng)植物與食品檢測(cè)中心實(shí)驗(yàn)室、江蘇國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心實(shí)驗(yàn)室PCR檢測(cè)表明多個(gè)水樣本的霍亂弧菌核酸呈陽(yáng)性，但是霍亂弧菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果陰性。流行病學(xué)調(diào)查表明該船沒(méi)有霍亂流行地區(qū)的航行史，所有船員沒(méi)有霍亂患者或疑似患者的接觸史；船上生活用水系統(tǒng)、壓艙水系統(tǒng)、污水系統(tǒng)各自獨(dú)立，沒(méi)有互通的跡象；該船上幾航次的淡水和伙食供應(yīng)方?jīng)]有霍亂弧菌污染的跡象。由此，本船生活用水樣本霍亂弧菌PCR核酸檢測(cè)陽(yáng)性的原因可能是該船淡水艙以前存在不明原因的霍亂弧菌死菌，導(dǎo)致針對(duì)霍亂弧菌核酸的PCR檢測(cè)陽(yáng)性，而活菌分離、培養(yǎng)呈現(xiàn)陰性。
本次事件的應(yīng)急處置在盡量服務(wù)船方平安順利作業(yè)的同時(shí)，有效防止了可能的霍亂傳播、擴(kuò)散，保障了船員和港區(qū)人員的健康安全。成功的處置得益于南京檢驗(yàn)檢疫局長(zhǎng)期強(qiáng)化的口岸霍亂防控措施，即強(qiáng)化對(duì)全球霍亂疫情的收集整理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；強(qiáng)化對(duì)入境人員的體溫監(jiān)測(cè)、醫(yī)學(xué)巡查等檢疫查驗(yàn)工作；強(qiáng)化對(duì)來(lái)自霍亂流行國(guó)家和地區(qū)的交通工具、貨物、集裝箱、行李、郵包的檢疫查驗(yàn)，特別是國(guó)際航行交通工具攜帶的食品、生活用水的衛(wèi)生監(jiān)督；強(qiáng)化口岸健康教育宣傳和咨詢，提高出國(guó)人員的防病意識(shí)，防止感染霍亂等傳染病；強(qiáng)化口岸霍亂防控督導(dǎo)和聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，做到了多方力量擰成一股繩，共御輸入性霍亂。
《中國(guó)國(guó)門(mén)時(shí)報(bào)》
