“暴利藥”的背后，既有監(jiān)管的不力，也不排除一些地方政府、醫(yī)院和企業(yè)的利益合謀

    就引發(fā)強烈關(guān)注的“暴利藥”事件，湖南湘雅二醫(yī)院有關(guān)人員表示，醫(yī)院也是“受害者”；該院新聞發(fā)言人更是宣稱，“希望媒體好好剖析一下此事，干脆把整個利益鏈條全部揭開，看藥品的暴利到底被誰拿走了！”

    利潤高達1300%的“暴利藥”究竟是怎么煉成的？這得從藥品集中采購制度說起。實行藥品集中采購制度的本意是減少中間環(huán)節(jié)、降低藥價。然而這一國際通行的采購模式逐漸在執(zhí)行層面遭到“異化”。作為采購方的公立醫(yī)院，由于長期以來“政府補償機制不到位”、“醫(yī)療服務(wù)收費偏低”，不得不將藥品收入作為維持其正常運轉(zhuǎn)的主要資金來源。

    面對這種制度的“異化”，在后來的改革中，原來利益鏈條上的“中介機構(gòu)”被勒令出局，改由地方政府親自上陣。由此，政府既是運動員，又是裁判員，監(jiān)督機制就很難發(fā)揮作用。事實是，作為藥品集中采購組織者的地方政府部門，至今仍無法改變醫(yī)院通過變相購買高價藥彌補經(jīng)費不足的現(xiàn)實。

    例如，中央政府的政策要求醫(yī)院必須就采購數(shù)量簽訂合同、醫(yī)院禁止與企業(yè)二次價格談判，而實際上在地方可以說很少有醫(yī)院會與企業(yè)簽署真實采購數(shù)量的合同，即使簽訂也是象征性的簽幾盒罷了。二次價格談判更成為目前醫(yī)藥行業(yè)公開的秘密。這背后，既有監(jiān)管的不力，也不排除地方政府、醫(yī)院和企業(yè)的利益合謀。藥品集中采購這本“好經(jīng)”，就這樣被“念歪了”。

    由于藥品屬于被動消費品，患者沒有話語權(quán)，完全服從于醫(yī)生的處方。一旦藥品市場沾染了“商業(yè)賄賂”，醫(yī)院很容易不再計較藥品的價格、質(zhì)量，轉(zhuǎn)而關(guān)注各種名目的“回扣”。生產(chǎn)政府定價藥品的企業(yè)在零售價不可撼動的情況下，為擠出更多臨床促銷費用，降低生產(chǎn)成本，忽視產(chǎn)品質(zhì)量，假劣藥品屢屢曝光；生產(chǎn)市場調(diào)節(jié)價藥品的企業(yè)則定出天價，以巨額回扣展開瘋狂的臨床促銷。由于藥品集中采購制度的“異化”，醫(yī)院正在上演一場“劣藥驅(qū)逐良藥”的悲劇。

    新醫(yī)改方案強調(diào)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性，開出了社保機構(gòu)與企業(yè)價格談判（付費方直接采購藥品）、藥品包裝標示零售價格、固定藥品流通差價率壓縮中間環(huán)節(jié)等幾劑猛藥。這些政策如果落實到位，都會有效遏制這種高價藥現(xiàn)象。但是實踐證明，如果沒有執(zhí)行力，無論戰(zhàn)略藍圖或者組織結(jié)構(gòu)多么科學合理，都無法發(fā)揮其威力。

    要確保醫(yī)改最終獲得成功，必須不斷提高地方政府的執(zhí)行力。今天藥品集中采購被“異化”，主要源于醫(yī)改政策執(zhí)行的不配套；源于“降藥品價”、“提高服務(wù)收費”和“控制總費用”這三項措施沒有同步聯(lián)動；源于一些地方政府對醫(yī)院的違規(guī)行為存在無原則的放縱和姑息。不應(yīng)當將制度“異化”的責任簡單地歸結(jié)于采購制度、中介組織以及醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員。在提高監(jiān)管能力的同時，徹底斬斷監(jiān)管者、采購者、銷售者（包括醫(yī)院）、生產(chǎn)者之間的利益關(guān)系，已經(jīng)刻不容緩。