社區服務管理治吸毒者心癮

　　在對特殊人群的社會管理工作中,加強對吸毒人群的服務管理不容忽視。

　　來自北京市近年來艾滋病防治監測數據顯示:北京市吸毒人群在艾滋病感染者中所占比例逐年下降。

　　盧紅艷對以上數據的分析看法是:通過推廣社區藥物治療,對吸毒人群采用多種手段的干預措施產生了一定的效果。

　　依據國際國內大量資料,海洛因成癮者戒斷后復吸率極高,鮮有成功戒斷者,其生理戒斷容易,但心癮難斷,這種慢性疾病侵入腦部形成不可逆病灶,以致心癮不可能治愈,只能降低或減低。

　　據此,國家提出維持治療的設想,并提供合法藥物美沙酮。臨床以美沙酮來進行維持醫療時,戒斷者生理上不出現戒斷癥狀,對心癮也有一個維持效用,能夠讓戒斷者不依賴海洛因。

　　2004年,北京建立起第一家為海洛因成癮者提供美沙酮維持治療的服務的社區藥物治療門診,目的是幫助求治者戒斷毒癮。

　　“近幾年,我們門診里絕大部分患者都恢復了正常生活,得到了社會及家庭的接納。”據盧紅艷介紹,截至去年,社區藥物治療門診在北京市已經建立起10家,累計接收求治者近3000人,每天有1000多名感染者在門診進行維持治療。

　　“我們也測算過,這對減少吸毒的社會危害具有較大的社會效果。”盧紅艷說,維持治療門診不止是發藥、喝藥就完事了,“我們會定期地進行心理干預,包括法律、法規教育和關愛、關懷活動,還有一些家屬定期的活動,用多種手段幫助戒斷者擺脫危險行為,減少危害”。

　　不過,盧紅艷認為,通過社區藥物維持門診對吸毒人員進行服務管理,目前還存在一些問題:政策很好、服務很好,但目標人群真正來就診的還是較少。一些有戒斷愿望的吸毒者可能還存在顧慮,尤其害怕在去門診就醫時暴露身份。

　　盧紅艷說,目前還需要加大對美沙酮及社區藥物治療門診的宣傳力度,“宣傳充分,來門診就醫的人多了,對于防艾工作和降低吸毒危害具有雙贏的社會效果”。

　　精神病人管理注重回歸社區

　　一段時間以來,具有肇事肇禍傾向的重性精神病人一度被認為是社會公共安全的“不定時炸彈”,其管理工作也一直是各級政府的工作重點,也取得了一定的成績。然而,受觀念、資金等因素的制約,目前對這類特殊人群的管理仍有欠缺之處。

　　《法制日報》記者了解到,為加強對精神病患者的服務與管理,我國自2004年12月開始,啟動了重性精神疾病管理治療項目,這一項目由衛生部疾控局主管,北京大學精神衛生研究所與中國疾控中心精神衛生中心具體承擔。

　　據介紹,這項重性精神疾病管理治療項目的另一名稱是“醫院社區一體化”模式,這一模式覆蓋了全國160個市(州)的674個區縣,實際覆蓋人口3.3億。該模式確立的目標包括:建立綜合預防和控制重性精神疾病患者肇事肇禍行為的有效機制；提高治療率,降低肇事肇禍率；普及精神疾病防治知識,提高對重性精神疾病系統治療的認識……該項目工作團隊在7年時間里探索運用多種手段,包括增加安全有效的藥物種類、規范化治療、多功能服務團隊、綜合性社會心理干預等,最終獲取到有關患者依從性提高和預后改善的第一手科研數據。

　　中國疾病預防控制中心精神衛生中心常務副主任馬弘告訴記者,針對重性精神病確立的“醫院社區一體化”管理模式,已經在實踐中得到考驗和證明。這一具有中國特色精神衛生服務的模式既能滿足患者連續治療的需求,也有利于保證社會平安穩定。　

　　如何做到“有利于保證社會平安穩定”,該項目報告提供了這樣一組統計數據:

　　據2006年1月到2011年4月連續5年的統計,“醫院社區一體化”模式所登記建檔的28萬例重性精神病患者中,肇事率從進入模式管理最初的4.8%下降到第5年的0.5%；肇禍率從1.5%下降到零。事實表明,隨著時間的推移,經該模式管理的重性精神疾病患者的肇事、肇禍率逐年下降。

　　但是,有關專家認為,盡管我國正在探索對重性精神病患者的服務管理模式,也對精神衛生工作進行了相當大的投入,但對重性精神病患者的服務管理工作目前仍不樂觀。

　　據中國醫師協會精神科醫師分會候任會長唐宏宇介紹,目前全國重性精神病患者人數為1600萬,其中半數以上患有精神分裂癥。與此對應的是,全國精神病科醫生人數不及兩萬人,精神病醫院病床數量不及20萬張,每年出入醫院的患者人數高達七八十萬人次。

　　“現在有兩個問題非常突出,一個是精神衛生服務資源嚴重不足,一個是患者得不到及時治療。”唐宏宇分析說,由于精神衛生服務管理體系存在的問題,致使一些新患者和重復發病的老患者未能得到及時有效的治療和管護,重性精神病患者肇事、肇禍情況嚴重,其負面社會影響加重了社會對精神病患者的恐懼、排斥和歧視,由此釀成一種惡性循環。

　　“對精神病的管理最終是要回到社區,以社區管理為中心,這是發展趨勢。”唐宏宇認為,根據國內現實情況,應把管理重點從醫院轉移到社區,建立以社區管理為中心的精神衛生服務管理體系。

　　“當患者鬧事并出現很嚴重的后果,你可以把他往醫院里一放,但治療完出去后怎么辦?患者出去沒人管又會出事。”唐宏宇說,精神病院在對重性的、急性發作的精神病患者進行醫治的同時,更要注重業務指導,鑒于患者治愈后不可能長期呆在醫院,更不能把患者“一關了事”。在以人為本的社會管理理念下,如何在投入最小、受限制最少的條件下讓患者康復,這就需要建立一個完整的社區管理體系。

　　“第一要以社區管理為中心,把管理重點從醫院轉移到社區,在康復過程中進行管理而不是為了管理把患者關起來。第二就是管理必須以及時有效的治療作為基礎。”唐宏宇說。本報記者杜萌