據(jù)新華社電 衛(wèi)生部門要求降“用藥收入比重”，一些公立醫(yī)院就提高“設(shè)備檢查收入比重”。一個(gè)心血管病人被放7個(gè)支架，血管成了“鋼鐵長(zhǎng)城”———“過(guò)度醫(yī)療”久治難除，而且還不斷花樣翻新。究竟該如何借新醫(yī)改切除這一毒瘤？
感冒濫用抗生素致腎小管壞死
濟(jì)南某公司一位副總經(jīng)理曾因?yàn)樾墓Ｗ≡海邮芰酥Ъ苤委熓中g(shù)，先后被放進(jìn)7個(gè)支架，前后花了十幾萬(wàn)元。
“支架放3個(gè)以上就失去臨床意義，放7個(gè)純粹變成賣支架。”山東省胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部主任毛樹(shù)偉說(shuō)，就心臟病治療而言，搭橋手術(shù)是最好的方案，但現(xiàn)在醫(yī)生普遍不愿做搭橋手術(shù)，而傾向于放支架。
據(jù)了解，國(guó)產(chǎn)支架出廠價(jià)一般為3000元，賣到醫(yī)院價(jià)格漲到1.2萬(wàn)元，進(jìn)口支架到岸價(jià)6000元，用在病人身上就上漲到近2萬(wàn)元。
一些醫(yī)生不愿“搭橋”偏愛(ài)“支架”，不僅因?yàn)橹Ъ芾麧?rùn)多，還因?yàn)獒t(yī)生能拿回扣。齊魯醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生坦言，“每個(gè)支架醫(yī)生能拿到10%至15%的回扣”。這意味著，每給病人放一個(gè)進(jìn)口支架，醫(yī)生至少能拿到2000元，“這是支架用量越來(lái)越大的根本原因”。
與支架、瓣膜、鋼板等植入性醫(yī)療器械類似，抗生素是目前最常被濫用的藥品。
山東省千佛山醫(yī)院消化內(nèi)科副主任陳自平說(shuō)：“往往不需要打吊瓶的打了吊瓶，不該用的消炎藥用了，只需用兩天的抗生素，硬給用一周。”
“過(guò)量使用抗生素，不但導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，出現(xiàn)‘超級(jí)細(xì)菌’，還容易引發(fā)患者急性腎衰或肝衰竭。”山東省千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科主任許冬梅說(shuō)。
許冬梅大夫在臨床上發(fā)現(xiàn)大量藥物性腎損傷病例。山東臨沂市河?xùn)|區(qū)一位體重34公斤的未成年患者，只因?yàn)楦忻埃诨鶎釉\所被用24萬(wàn)單位的“慶大霉素”連續(xù)打了3天，引起急性腎小管壞死，結(jié)果住院治療一個(gè)多月。“這是體重60公斤成年人的用藥量，再說(shuō)感冒不需要這么治”。
據(jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院肖永紅等人調(diào)查，我國(guó)抗生素原料人均年消費(fèi)量比一些發(fā)達(dá)國(guó)家高幾倍。世衛(wèi)組織推薦的抗菌藥物院內(nèi)使用率為30%，因?yàn)閲?guó)情等原因，我國(guó)衛(wèi)生部門設(shè)置的底線則是60%。
“進(jìn)了ICU沒(méi)幾十萬(wàn)元出不來(lái)”
腫瘤是“過(guò)度治療”的又一重點(diǎn)領(lǐng)域。“病人檢查出腫瘤，家屬一般會(huì)傾盡所有治療，認(rèn)為不治對(duì)不起病人。一些醫(yī)生抓住這種心理，拼命用藥、用最好的藥。”山東日照市一位基層醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)，一支化療藥動(dòng)輒幾千元甚至幾萬(wàn)元。這種治療的結(jié)果往往是“人財(cái)兩空”。
重癥監(jiān)護(hù)也存在“過(guò)度治療”現(xiàn)象。記者采訪發(fā)現(xiàn)，一位退休干部因腦溢血成植物人，在重癥監(jiān)護(hù)室(IC U )躺了一年去世，花了100多萬(wàn)元，一個(gè)人把單位全年醫(yī)藥費(fèi)花光。
“進(jìn)了IC U，沒(méi)有幾十萬(wàn)元出不來(lái)。關(guān)上門都是給病人用最貴的藥和材料。”濟(jì)南某三甲醫(yī)院一位主任醫(yī)師說(shuō)，像止痛針也用進(jìn)口的，五六百元一針，而普通的一針僅2元。一根導(dǎo)管國(guó)產(chǎn)只要十幾元，而用進(jìn)口的就幾十元一根。在IC U，一天治療費(fèi)用1萬(wàn)多元很正常。“
一些醫(yī)院的臨床病例顯示，領(lǐng)導(dǎo)干部、公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)保病人，更容易成為“過(guò)度治療”的受害者。
“過(guò)度檢查”最大推手仍是謀利
為降低醫(yī)院對(duì)藥品收入的過(guò)度依賴，各地衛(wèi)生主管部門結(jié)合新醫(yī)改，推出了一些控制性措施。
山東省衛(wèi)生廳提出，全省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重，總體平均要控制在44.6%以下，比以前下降2個(gè)百分點(diǎn)。
但記者采訪發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院搞“上有政策，下有對(duì)策”，授意醫(yī)生多開(kāi)大型設(shè)備檢查，如核磁共振、C T等等。“大型設(shè)備檢查費(fèi)用上去了，藥品收入占比也就下降了。該降的沒(méi)降，不該升的反而升了，等于按下葫蘆起來(lái)瓢。”
“一住院，不管最近是否做過(guò)相同的檢查，病人所有指標(biāo)都要重新檢查一遍。”山東一位臨床醫(yī)生向記者透露，院內(nèi)有些科室讓病人每天查一次肝功、血常規(guī)；還有些醫(yī)生以“病情需要”為由，多開(kāi)C T檢查，有的病人甚至每月做一次，“完全不顧C(jī) T檢查易造成輻射損害、應(yīng)嚴(yán)格時(shí)間間隔的規(guī)定”。
陳自平大夫說(shuō)，“過(guò)度檢查”的一個(gè)原因是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不豐富，難以判斷病情，怕漏診誤診，所以用設(shè)備“大撒網(wǎng)”檢查。
“另一個(gè)原因是醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生‘免責(zé)’意識(shí)較強(qiáng)，助推了過(guò)度檢查。”陳自平大夫說(shuō)，醫(yī)療事故糾紛采取“舉證責(zé)任倒置”的辦法，作為被告人的醫(yī)生需要自證清白，這使一些醫(yī)生濫用儀器設(shè)備檢查。
比如，神經(jīng)外科手術(shù)中，本來(lái)手術(shù)前后只需做兩次腦電波檢測(cè)，但一些醫(yī)生每隔幾分鐘就做一次，目的就是留證據(jù)。
“過(guò)度檢查”的最大推手仍是謀利。近幾年，不少醫(yī)院在發(fā)展大旗下，爭(zhēng)相購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備，陷入“技術(shù)至上”的惡性競(jìng)賽。
山東一位主任醫(yī)師說(shuō)，一臺(tái)雙源C T機(jī)1000多萬(wàn)元，一臺(tái)PE C T機(jī)2500多萬(wàn)元，一臺(tái)手術(shù)用機(jī)器人2000多萬(wàn)元……只要一家醫(yī)院買，同類醫(yī)院就會(huì)跟風(fēng)買。“一些省級(jí)醫(yī)院大型醫(yī)療器械已超過(guò)房產(chǎn)，占到總資產(chǎn)一半。”
“過(guò)度醫(yī)療”難題如何根治？
“如果一條魚(yú)病了，是魚(yú)的問(wèn)題；如果一池子魚(yú)病了，就是水的問(wèn)題。”山東省千佛山醫(yī)院工會(huì)主席于建國(guó)說(shuō)。
有關(guān)專家表示，不實(shí)行醫(yī)藥分離，不改變以藥(含醫(yī)療設(shè)備檢查)養(yǎng)醫(yī)，“過(guò)度醫(yī)療”難題就不可能根治。“醫(yī)療改革需要配套推進(jìn)，否則就難以持續(xù)。”于建國(guó)等專家表示，醫(yī)藥分離后，各級(jí)政府應(yīng)切實(shí)提高對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償水平，并適當(dāng)提高診療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)考核醫(yī)生醫(yī)德和診療水平。
今年初，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，“十二五”期間要全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，革除醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲及藥品濫用的機(jī)制。人們期待早日告別“過(guò)度醫(yī)療”。
