自費(fèi)藥為何屢見(jiàn)“大處方”
記者 顧泳
看個(gè)普通感冒、秋季腹瀉動(dòng)輒數(shù)百元，盡管聽(tīng)上去有些離譜，卻是實(shí)實(shí)在在的現(xiàn)實(shí)。近日，記者多次聽(tīng)到患者反映：“大處方”以高價(jià)自費(fèi)藥的形式回來(lái)了。一盒自費(fèi)抗生素90多元、一瓶止瀉自費(fèi)藥80多元……處方過(guò)大、藥價(jià)過(guò)高，導(dǎo)致患者醫(yī)療支出虛高。許多患者無(wú)奈表示：由于缺乏必要的醫(yī)療常識(shí)，即便醫(yī)生開(kāi)具“大處方”也難以辨識(shí)是否合理。
自費(fèi)藥高價(jià)藥屢見(jiàn)不鮮
看病配藥挑自費(fèi)高價(jià)藥，在兒科診療領(lǐng)域相當(dāng)普遍。前不久，孫女士的兒子拉肚子，前往醫(yī)院確診后，醫(yī)生隨手開(kāi)出一系列共六種藥物，總價(jià)200余元。孫女士回家仔細(xì)翻看藥品明細(xì)發(fā)現(xiàn)：兩種止瀉藥的藥理機(jī)制與功效一模一樣，其中一種正是高價(jià)的自費(fèi)藥。這瓶?jī)r(jià)值80余元的止瀉藥，僅夠孩子服用兩天。市民李先生也反映，兒子每次看感冒都要三四百元，除抗生素、抗病毒口服液外，醫(yī)生總不忘開(kāi)具價(jià)值百元以上的自費(fèi)藥，“吃了沒(méi)啥大效果，不吃又有點(diǎn)不放心，就先配了再說(shuō)吧。”
盡管有些患者意識(shí)到處方偏大，但因醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱，并無(wú)反駁之力。市民方小姐眼睛生了“麥粒腫”，醫(yī)生配出眼藥水之余，格外加上一盒80余元的自費(fèi)抗生素。“不過(guò)是眼睛有點(diǎn)不舒服，需要吃這么高級(jí)的抗生素嗎？”“眼睛有些感染，給你配著先吃。”未等病人問(wèn)完，醫(yī)生已經(jīng)在電腦上點(diǎn)擊完成處方。也有患者提出質(zhì)疑，家里還有藥效差不多的藥，沒(méi)必要再額外配新藥。面對(duì)這些病家意見(jiàn)，有的醫(yī)生會(huì)耐心聽(tīng)取，有的則并不理會(huì)。
“大處方”如何科學(xué)界定
到底是醫(yī)生逐利開(kāi)方？還是患者過(guò)于敏感？大處方、自費(fèi)藥的合理開(kāi)具，又有什么科學(xué)的衡量標(biāo)準(zhǔn)？
今年衛(wèi)生部發(fā)布的 《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》中明確規(guī)定：不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方。這其中，超常處方(即“大處方”)便包括無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具兩種以上藥理作用相同的藥物。由此可見(jiàn)，上述處方大抵處于不合理處方范疇之中。
醫(yī)院“大處方”在三令五申后仍難絕跡，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)馬昕教授說(shuō)，原因在于醫(yī)生開(kāi)藥收受回扣的利益鏈未能真正斬?cái)唷Ｄ壳埃鞔筢t(yī)院對(duì)醫(yī)保藥物的總額控制相當(dāng)嚴(yán)格，但對(duì)自費(fèi)藥物“上限”仍較寬松。在政府投入不足的前提下，醫(yī)院仍有賴通過(guò)自費(fèi)藥物賺取利潤(rùn)；少數(shù)醫(yī)生則暗箱操作，與制藥企業(yè)存在經(jīng)濟(jì)利益鏈，由此，遏制“大處方”自然顯得動(dòng)力不足。此外，盡管《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》明確，醫(yī)院如因不合理處方對(duì)患者造成損害的，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)處理；但在實(shí)際操作過(guò)程中，相關(guān)監(jiān)管仍集中在醫(yī)保處方領(lǐng)域，對(duì)單次處方的監(jiān)管未能及時(shí)跟上，這為“大處方”的產(chǎn)生留存空間。
行業(yè)監(jiān)管怎樣擲地有聲
如何從根源上鏟除“大處方”，確保患者利益不受損？業(yè)內(nèi)建言，改變現(xiàn)有監(jiān)管模式至關(guān)重要。目前，衛(wèi)生行政部門“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員”的行為，大大削弱了監(jiān)管與懲罰力度。
設(shè)立醫(yī)院、患者之外的第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)，讓行業(yè)協(xié)會(huì)等承擔(dān)監(jiān)管與督促整改任務(wù)，效率或可有所提高。馬昕介紹，以美國(guó)為例，處于第三方立場(chǎng)的醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)從業(yè)人員具有強(qiáng)大約束力，一旦醫(yī)生被鑒定連續(xù)開(kāi)出不合理處方，最高懲罰可吊銷其行醫(yī)執(zhí)照。
與此同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和道德規(guī)范，也是減少醫(yī)生開(kāi)“大處方”的途徑之一。記者了解到，長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院等醫(yī)院利用信息化技術(shù)，為每個(gè)科室測(cè)算單次處方價(jià)格上限，如超出上限將及時(shí)向醫(yī)生提出警告，警告超過(guò)三次將撤離工作崗位，強(qiáng)有力的監(jiān)督手段，有效避免了“大處方”的生成。有的醫(yī)院還增設(shè)臨床藥師崗位，加強(qiáng)對(duì)每個(gè)處方的審核，多增加“關(guān)卡”讓不合理處方難以流出。專家同時(shí)強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)療信息不對(duì)稱的醫(yī)療環(huán)境中，患者投訴渠道通暢有效，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督力量，對(duì)規(guī)范處方亦起著關(guān)鍵作用。