人們期盼已久的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》終于公布并于近日向社會(huì)各界公開征求意見。該方案明確了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向、目標(biāo)、基本原則與主要措施等，確定了公立衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。征求意見稿提出，我國(guó)將建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，探索改變以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的有效方式。此外，還要力爭(zhēng)在探索公立醫(yī)院改革方面取得突破。專家表示，征求意見稿提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系等，扭轉(zhuǎn)了過去改革中出現(xiàn)的政策不配套局面，有助于破解百姓看病難、看病貴等醫(yī)療難題。
公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性為主
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系全體國(guó)民的切身利益，是全社會(huì)普遍關(guān)注的一件大事。此前，醫(yī)改究竟是堅(jiān)持市場(chǎng)化改革方向，還是保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，曾引發(fā)各方巨大爭(zhēng)議。新方案中明確了醫(yī)改必須堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的宗旨，強(qiáng)化了政府的責(zé)任和投入。
方案說，要探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，采取有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。改進(jìn)內(nèi)部管理,優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，明顯縮短病人等候時(shí)間，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)等。另外，為體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)有適當(dāng)調(diào)整。
有專家表示，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于醫(yī)改的“大頭”，公立醫(yī)院改革得好壞，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。新方案提出公立醫(yī)院改革在方向上必須遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，堅(jiān)持政事分開、管辦分開的方向，同時(shí)加大政府投入，這是一個(gè)很好的方向。
針對(duì)過去醫(yī)療資源緊張、病人看病難、看病貴等問題，方案提出了解決辦法，如通過采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診；充分利用城市現(xiàn)有一、二級(jí)醫(yī)院及國(guó)有企事業(yè)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療資源，還鼓勵(lì)積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。
基本藥物制度遏制大處方
針對(duì)醫(yī)療體制改革中的“藥改”難題，方案指出，要建立健全藥品供應(yīng)保障體系，實(shí)行基本藥物制度。
如何建立國(guó)家基本藥物制度？新醫(yī)改方案中勾勒出了基本方向：中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄，按照一定原則，確定出我國(guó)基本藥物品種和數(shù)量，制定統(tǒng)一價(jià)格，由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，并采取強(qiáng)制措施規(guī)定各級(jí)醫(yī)院使用。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。業(yè)內(nèi)人士指出，此舉旨在壓縮中間環(huán)節(jié)利潤(rùn)，降低藥品價(jià)格。
據(jù)了解，目前我國(guó)藥物80%是由醫(yī)院開出去的。專家指出，建立國(guó)家基本藥物制度，有利于防止醫(yī)生濫開大處方、新藥貴藥而加重患者負(fù)擔(dān)。為了避免“一刀切”，醫(yī)改方案還對(duì)不同醫(yī)院區(qū)別對(duì)待，規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物，其他各級(jí)醫(yī)院如三甲醫(yī)院按一定比例使用。并通過完善基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
同時(shí)，新醫(yī)改方案還明確鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，改革藥品定價(jià)機(jī)制，如對(duì)新藥和專利藥品逐步實(shí)行上市前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度；對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)；嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率等。
根治以藥養(yǎng)醫(yī)痼疾
新醫(yī)改方案中提出的基本醫(yī)療“政府主導(dǎo)”，確立了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，并明確提出以藥養(yǎng)醫(yī)模式將被改變。未來將實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷售的利益聯(lián)系，降低藥品價(jià)格。專家們指出，這有利于根治以藥養(yǎng)醫(yī)這一痼疾。此前，由于政府投入不足，公立醫(yī)院存在著盈利需求，為以藥養(yǎng)醫(yī)提供了土壤。
新方案明確，建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制，中央政府和地方政府都要增加對(duì)衛(wèi)生的投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕；政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。具體而言，方案要求，公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。
新方案還要求推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，采取有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督，改革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制等，最終使藥品、檢查收入比重明顯下降。
據(jù)了解，新方案將采取先試點(diǎn)后推廣的方式。近期要力爭(zhēng)在“公立醫(yī)院管辦分開、改革以藥補(bǔ)醫(yī)、規(guī)范運(yùn)行機(jī)制和衛(wèi)生投入機(jī)制等方面”取得突破。具體試點(diǎn)地區(qū)和單位，由國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)選擇。
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新醫(yī)改方案凸顯三大亮點(diǎn)
《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》發(fā)布后，長(zhǎng)期致力于研究中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的專家日前表示，新醫(yī)改方案有三大亮點(diǎn)。
北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，新醫(yī)改方案凸顯了很多亮點(diǎn)，其中主要包括“全民醫(yī)保”“管辦分開”和“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”這三大亮點(diǎn)：
一、全民醫(yī)保。新醫(yī)改方案提出“加快建設(shè)醫(yī)療保障體系”，建立包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在內(nèi)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。顧昕認(rèn)為，走向全民醫(yī)保是新醫(yī)改的突破口，體現(xiàn)了以人為本的執(zhí)政理念。由醫(yī)保機(jī)構(gòu)分?jǐn)傖t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有利于解決群眾看病貴問題。同時(shí)，配套進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革，可以逐步解決看病難問題。
二、管辦分開。為建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，新醫(yī)改方案要求對(duì)公立醫(yī)院“實(shí)行管辦分開”，并闡述了“建立和完善公立醫(yī)院的法人結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制”的原則。對(duì)此，顧昕認(rèn)為，管辦分開有助于強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品等監(jiān)管體系的建設(shè)，讓衛(wèi)生行政部門當(dāng)好中立的裁判員，而非醫(yī)院運(yùn)行的參與者，從而嚴(yán)格而有效地發(fā)揮其對(duì)全行業(yè)的監(jiān)管作用。
三、鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。新醫(yī)改方案提出 “鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”、“積極促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”和“鼓勵(lì)社會(huì)資金依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。顧昕認(rèn)為，“鼓勵(lì)”一詞的運(yùn)用，充分表明了政府部門對(duì) “形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局”這一發(fā)展方向的肯定，為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展開辟?gòu)V闊空間。