醫師多點執業試點半年多叫好不叫座 行政部門發文力推試點工作

　　醫生可多點執業，對于醫療界可謂吹皺一池春水，其不僅意味著老百姓看病難的問題可得到有效緩解，醫院資源有效盤活，從長遠來說，更意味著公立醫改中難啃的人事制度也將面臨挑戰。然而在深圳，這項“叫好”的政策與其他許多城市一樣并不“叫座”。

　　昨日，深圳市衛生與人口計生委召開醫師多點執業討論會議。記者從會上獲悉，盡管不少醫生已存在多點執業行為，但是尚無一人申請在衛生部門備案。

　　現狀

　　無一人申請“多點執業”備案

　　所謂多點執業，是指醫師在兩個以上醫療機構從事診療活動，不包括醫師外出會診。

　　從今年1月1日起，廣東省就已經被列為全國唯一省級試點，可開展醫師多點執業。根據衛生部去年11月下發的《關于醫師多點執業有關問題的通知》，醫師多點執業實行分類管理。第一類是醫師進行對口支援等政府指令任務，由所在醫療機構批準。第二類是，醫院之間以簽訂協議等形式，開展合作，醫師可在合作的對方醫院執業。

　　而第三類，則是醫師受聘于兩個以上醫療機構執業的行為，應當向當地衛生部門申請增加注冊執業地點。

　　目前社會廣泛關注的，便是第三類行為，盡管其被認為將具有深遠的意義，可能會推動人事制度改革，然而這卻也是目前難度最大，動靜最小的。許多深圳的多點執業的醫生往往是按照前兩類的方式在進行工作。也就是說還是按照行政部門和所在醫院的要求在另一家醫療機構開展診療服務。

　　即便如此，多點執業推行半年多以來，尚無一人主動申請注冊，成為衛生部門備案的“多點執業醫師”。

　　進展

　　深出臺意見推動多點執業

　　一座城市優質的醫療資源普遍集中在公立大醫院，深圳也不例外。據統計，深圳全市公立醫院的副高級以上醫生共6129人，其中正高級醫生總數為1383人。

　　深圳市衛人委醫政處處長廖慶偉介紹，全市絕大部分副高級以上醫生集中在公立醫院，“這樣造成不合理的情況是，一方面存在醫生短缺，另一方面醫生本人未完全發揮自身潛力。通過多點執業，希望能夠發揮更多醫生的技術，鼓勵其合理流動。”

　　為了進一步推動醫師多點執業，深圳市衛人委結合國家和省的相關辦法，近日制定了具體意見。意見對于退休醫師的具體資質給予了進一步的規定。根據意見，依法取得醫師資格，經注冊取得醫師執業證書，且身體健康并取得副高級醫學專業技術職務離、退休醫師可以申請多點執業。

　　而對于在職的醫師，深圳對相關條件進行了進一步擴展。如果申請多點執業的醫師，其在第二和第三執業總時間不超過每周1天，無須第一執業醫療機構與第二或第三執業醫療機構之間簽訂協議。醫生在簽訂合同后報給自己本所就職的醫院即可，而所在醫院應該在10個工作日內批準。

　　“這意味著所在的醫院如果沒有充分理由，嚴格意義上不能阻攔。”廖慶偉說。

　　為了推動多點執業的需求，深試點設置管理服務型社會醫療機構。“由護士以及醫輔人員來提供服務，將基礎設施、管理等方面做好，吸引醫生來這里執業，為患者提供良好的服務。”廖慶偉解釋說。

　　探因

　　公立醫院松口難

　　盡管已經實踐多點執業，但是深圳市第二人民醫院康復科主任王玉龍仍未向衛生部門申請。王玉龍說，這跟目前的人事制度有關，“醫院是事業單位，我們是單位的人，一舉一動都要考慮單位的影響。如果領導不同意，誰也不會去。現在多點執業，也是單位和單位之間的合作。”

　　在昨日的討論會上，公立醫院對醫生多點執業多持保守態度。現場有記者提出，許多大醫院醫生對于本院的診療任務均忙不過來，如何能再有精力去第二、第三執業點執業？這一說法得到了在場的北大深圳醫院、深圳中醫院、深圳人民醫院等許多大醫院負責人的認可。

　　據了解，上半年，深圳全市4家三甲醫院門急診量總體均有上升。1月至6月，市人民醫院門急診量為113萬人次，市二醫院為98萬人次，北大深圳醫院為108萬人次，市中醫院為101萬人次。按照日均門急診量來計算，均超過5000人次。這一數字均超過這4家三甲醫院的設計門診量。由于診療任務繁重，不少醫生抱怨，連上廁所的時間都沒有。

　　深圳市人民醫院副院長劉明表示，多點執業有利于解決“找好醫生難”、“看病難”，但醫生多點執業，首先要保證第一執業醫療水平的質量，而大型醫院醫生除診療職責外，還有教學、科研任務。此外，還需接受繼續教育學習，不斷提升自己，這涉及到如何分配時間和精力的問題。

　　“以前也存在醫生在不同醫院診療的現象，被稱為走穴。現在文件出臺使得行為更加規范，但要考慮到醫生的負擔和承受能力。”劉明說，醫生個人多點執業，這意味著個人要負無限責任，個人的壓力也成倍增加。

　　部門

　　要求醫院制定細則

　　在評價多點執業政策時，王玉龍表示，盡管目前申請者少，但該政策意義深遠。現在很多醫生愿意擔任行政職務，不愿意做業務。將來多點執業后，這種利益均衡性被打破了，年輕醫生個人發展不再僅依賴于仕途這條路，而從提高自身業務來發揮作用，“有一技之長，其他機構給的待遇可能更高，這產生的社會效益會發生變化。”

　　王玉龍說：“多點執業意味著大醫院流出人員的可能性，這對醫院的管理體制是一項挑戰。”

　　廖慶偉表示，出現的問題需要各醫院制定研究與出臺多點執業相關的管理制度，建立多點執業醫師的管理檔案，而衛生部門也負責提供信息平臺，收集和交換醫師多點執業的信息。

　　多方叫好多點執業

　　好處一：醫療資源有效盤活

　　從去年開始，深圳市第二人民醫院與龍崗南澳醫院在康復科方面展開合作。深圳市第二人民醫院康復科主任王玉龍每周到南澳醫院開展一次診療活動，合作前，南澳醫院的康復科床位基本上處于閑置狀態，合作后，南澳醫院的康復科培訓等陸續開展起來，由于有了王主任的金字招牌，來這里看病的人多了。王玉龍說，“整個資源被盤活了，二院康復科的60多個床位，病人壓根住不下。”現在一部分病人分流到南澳醫院，兩個醫院120多張病床都住滿了。

　　好處二：便于市民就醫

　　在昨日的討論會上，來自社康中心和民營醫療機構的醫護人員，對于多點執業非常歡迎。西鄉人民醫院周育瑾表示，這對于專家下社區非常有利，如果實現多點執業，老百姓在家門口就可以看上好醫生，也有利于社康中心業務水平的提升。專家可長期定點執業，如果發生醫療意外，處理起來更方便。