“窮人看得起病、大醫(yī)院看得上病、社區(qū)看得了病”是本市醫(yī)改的三大惠民目標(biāo)，要想真正實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，須先去除公立醫(yī)院體制機(jī)制的痼疾。昨天，記者從北京市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改形勢(shì)分析會(huì)上獲悉，隨著今日北京市醫(yī)院管理局的正式掛牌，本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)“管辦分開”工作將正式啟動(dòng)。分管醫(yī)療工作的副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)表示，為緩解患者看病貴的難題，同時(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，本市將探索“醫(yī)藥分開”，有望實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員收入與處方量“脫鉤”。新成立的醫(yī)管局將專職統(tǒng)管22家市屬三級(jí)醫(yī)院，負(fù)責(zé)市屬公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理和監(jiān)督、醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，指導(dǎo)所屬醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革等。
改革方向1
管辦分開 推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化專業(yè)化
按照國(guó)家醫(yī)改方案要求，本市公立醫(yī)院將實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化院長(zhǎng)具體經(jīng)營(yíng)和管理職責(zé)，增強(qiáng)公立醫(yī)院生機(jī)。為此，本市將制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)聘用制，創(chuàng)新院長(zhǎng)選拔、任用方面的管理制度，推進(jìn)院長(zhǎng)的職業(yè)化、專業(yè)化管理。丁向陽(yáng)說，這也對(duì)院長(zhǎng)的決策定位和管理能力提出了新的更高要求。
丁向陽(yáng)表示，本市將建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)機(jī)制，完善醫(yī)院內(nèi)部決策機(jī)制，完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，按照法人治理結(jié)構(gòu)的規(guī)定履行管理職責(zé)，重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論，并納入管理程序進(jìn)行報(bào)批和執(zhí)行，不能院長(zhǎng)一人說了算。
對(duì)于許多醫(yī)院院長(zhǎng)關(guān)心的“何為法人治理機(jī)構(gòu)”、“醫(yī)務(wù)人員待遇是否會(huì)提高”等問題，丁向陽(yáng)表示，目前，具體的方案還在研究之中，待成形后即會(huì)揭曉。隨著改革工作的啟動(dòng)，年內(nèi)將僅在5家公立三級(jí)醫(yī)院內(nèi)開展試點(diǎn)工作。
專家解讀
院長(zhǎng)與政府權(quán)力亟待“歸位”
醫(yī)改專業(yè)人士表示，目前，多數(shù)醫(yī)改試點(diǎn)城市中，政府部門作為公立醫(yī)院資產(chǎn)所有者的職責(zé)是未盡到位的，他們放權(quán)給院長(zhǎng)，但兩者的立場(chǎng)和目標(biāo)不同，作出的決策也注定不同。
“一個(gè)縣醫(yī)院要求擴(kuò)建，政府給它投入2000萬，但它卻蓋了個(gè)8000萬的大樓，負(fù)債6000多萬，可見政府責(zé)任不到位的時(shí)候，醫(yī)院可以利用政府行政上的超強(qiáng)控制轉(zhuǎn)嫁自己的風(fēng)險(xiǎn)。”該人士稱，政府在醫(yī)院的重大決策、資產(chǎn)監(jiān)管方面是應(yīng)該參與決策的，但目前是處于放任狀態(tài)，院長(zhǎng)權(quán)力缺乏制約，這一輪公立醫(yī)院的改革也試圖重新調(diào)整權(quán)力的分配，把該給醫(yī)院院長(zhǎng)的權(quán)力還給他，方向性、重大決策則由政府介入，“抓大放小”，隨著理事會(huì)、法人治理結(jié)構(gòu)、醫(yī)管局等監(jiān)管環(huán)節(jié)的完善，讓扭曲的權(quán)力體系“歸位”。
改革方向2
醫(yī)藥分開 醫(yī)生憑技術(shù)工作量“吃飯”
對(duì)于廣受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀，丁向陽(yáng)表示，醫(yī)管局成立后，本市將繼續(xù)探索醫(yī)藥分開，讓醫(yī)務(wù)人員的收入與其技術(shù)、能力、水平、職稱、勞動(dòng)時(shí)間掛鉤，而非與藥品加成、大處方掛鉤，從而真正減少過度醫(yī)療、抗生素濫用等情況。
丁向陽(yáng)表示，目前本市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資總額里邊，政府財(cái)政撥款只占10%左右，90%的工資、獎(jiǎng)金和津貼得靠醫(yī)院自己掙，所以有“讓病人吃藥是為了讓醫(yī)務(wù)人員吃飯”的說法。“下一步，政府在加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償力度方面會(huì)有所考慮。”在昨天的會(huì)上，丁向陽(yáng)向全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人這樣承諾。
市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人明確表示，本市公立醫(yī)院改革文件出臺(tái)在即，將根據(jù)目前各醫(yī)院情況，對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行調(diào)整，即對(duì)醫(yī)院的政策性虧損及其他類型虧損的補(bǔ)償要適當(dāng)提高，為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的“經(jīng)營(yíng)任務(wù)”減壓。
專家解讀
醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償應(yīng)建績(jī)效考核
醫(yī)改專業(yè)人士表示，公立醫(yī)院體制改革有兩件事最棘手，一是院長(zhǎng)的權(quán)責(zé)義務(wù)不清楚；二是公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制和資金來源不明確。目前，多數(shù)醫(yī)院的資金來源包括政府財(cái)政投入、保險(xiǎn)購(gòu)買服務(wù)、病人付費(fèi)這三大部分。從試點(diǎn)方案來看，政府投入將占很大比例，但前兩者如何有機(jī)配合、是何關(guān)系、如何推進(jìn)是重點(diǎn)，將來對(duì)醫(yī)院的行為和經(jīng)濟(jì)利益影響也較大。總之，病人自費(fèi)的比例會(huì)越來越低。
“現(xiàn)在的問題是政府對(duì)醫(yī)院的投入沒有績(jī)效考核，資金并未有效發(fā)揮作用，等于是白給了醫(yī)院一筆錢，就看院長(zhǎng)是否有能力用好它。”該人士表示，為落實(shí)政府投入的執(zhí)行情況，應(yīng)對(duì)醫(yī)院建立合理的績(jī)效考核。
配套改革
醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展層級(jí)管理
丁向陽(yáng)說，去年，本市累計(jì)就診人次達(dá)1.46億人次，其中，5000萬在三級(jí)醫(yī)院，6000萬在社區(qū)醫(yī)院，其余3000萬在二級(jí)醫(yī)院，平均一天有40萬人次在京看病。如此多的就診人次如何得到適宜及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，縮短就診時(shí)間是擺在衛(wèi)生部門面前的一道難題。
丁向陽(yáng)表示，為了充分發(fā)揮各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，本市將推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)管理體系，讓包括三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)院和護(hù)理院、社區(qū)醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)有效運(yùn)行起來，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理為一體的層級(jí)醫(yī)療體系。雙休日門診的開展、預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)的啟動(dòng)、社區(qū)首診、層級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療格局的形成，都是為了建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)管理體系的重大舉措。
丁向陽(yáng)表示，去年，住院患者的平均花費(fèi)在1.7萬元左右，門診患者的平均花費(fèi)在400元左右。隨著包括DRG(按病種付費(fèi)制)在內(nèi)的付費(fèi)方式改革，群眾的看病負(fù)擔(dān)有望降低。
市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來英表示，下一步，本市將出臺(tái)區(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃、鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)性文件，提速本市醫(yī)改進(jìn)程。
釋義
醫(yī)管局是醫(yī)院的“教練員”
丁向陽(yáng)說，本市下半年的工作是以推動(dòng)公立醫(yī)院改革為主，今天醫(yī)管局正式掛牌，標(biāo)志著北京市醫(yī)療衛(wèi)生管理“管辦分開”正式啟動(dòng)。
為了形象說明“管辦分開”的內(nèi)涵和意義，丁向陽(yáng)舉例說，如果將公立醫(yī)院的改革視作一項(xiàng)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，那么，各市屬公立醫(yī)院是“運(yùn)動(dòng)員”，醫(yī)管局是他們的“教練員”。運(yùn)動(dòng)員怎么訓(xùn)練、每天吃幾頓飯等都由教練員來規(guī)范，并接受教練員的培訓(xùn)和保障服務(wù)，這意味著，醫(yī)務(wù)人員給多少獎(jiǎng)金、醫(yī)院如何運(yùn)行、臨床和科研如何發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員的職稱評(píng)定、醫(yī)院管理的科學(xué)路徑等都由醫(yī)管局來決定。而運(yùn)動(dòng)員們的身體素質(zhì)、訓(xùn)練情況等由作為“裁判員”的市衛(wèi)生局來檢驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)裁判員、教練員、運(yùn)動(dòng)員的三分開，最終實(shí)現(xiàn)“管辦分開”。
丁向陽(yáng)坦言，目前本市并未完全實(shí)現(xiàn)真正意義上的“管辦分開”，鑒于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系不同等原因，醫(yī)管局尚掛在衛(wèi)生局下，是衛(wèi)生局的二級(jí)局，由市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來英兼任市醫(yī)管局局長(zhǎng)，但這已經(jīng)是本市公立醫(yī)院改革邁出的一大步。(記者 李秋萌)
