肝移植、腎移植對許多讀者并不陌生，而如今移植技術(shù)發(fā)展可以做到———兩個器官 “聯(lián)合”移植，一人捐肝救活兩條命。這些聽上去像天方夜譚的故事已發(fā)生在我們身邊，中山大學附屬第一醫(yī)院《器官簇移植與器官聯(lián)合移植的臨床與實驗研究》課題近日獲廣東省科技進步一等獎，該院器官移植 科首席專家何曉順 教授接受了羊城晚報專訪。
九個器官 一天全換
何曉順介紹，器官移植技術(shù)的發(fā)展不外乎沿著兩條主線：一個是拓展病人的適應癥，使更多治不了的疾病得以醫(yī)治；另一個就是解決器官短缺問題。“器官簇”(通俗地說就是一串器官)移植就是屬于前者。
首例手術(shù)是2004年5月進行。他還清楚記得，病人是位28歲的姑娘，病情一發(fā)現(xiàn)就已是癌癥晚期，“胰腺囊腺癌合并多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移”，除非將所有帶癌細胞轉(zhuǎn)移的器官全部換掉，否則她的生命只剩下幾個月。何曉順對家屬講，全換理論上是可以的，世界上已有成功先例，不過亞洲還沒有。
但病人愿意一博。在此之前，醫(yī)生們曾多次在兩只豬之間做器官簇移植，為的是練手。手術(shù)那天，從下午2時一直做到晚上12時，一次摘除了姑娘的肝、膽、脾、胰、胃、十二指腸、大小網(wǎng)膜及部分小腸等九個上腹部全部組織器官，然后換上健康的肝、胰及十二指腸等三個“全新”的器官。手術(shù)成功了，成為亞洲首例成功的器官簇移植，為多臟器病變的病人帶來希望。至今為止，這樣的手術(shù)已經(jīng)進行了11例，這個數(shù)字在全世界排第二位。
這種移植難度在哪里？何曉順用“大工程”來形容，主要是手術(shù)規(guī)模大，操作復雜，并發(fā)癥多。一個令人意想不到的發(fā)現(xiàn)是，幾個病例觀察下來，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)多器官簇移植排斥反應并不會更強，病人術(shù)后也不用吃加量的抗排斥藥。
一人捐肝 兩人受益
“器官移植目前面臨最大的困擾就是供體太少，如何能讓有限的供體器官發(fā)揮最大的效應，于是許多新技術(shù)就這樣被‘逼’出來了”，何曉順說的就是“劈離式肝移植”。顧名思義，“劈離式肝移植”，就是把一個人的肝分成兩個，分別移植給兩個患者，達到“一肝二受”，從而最大程度地利用供肝，使得供需矛盾得以部分緩解。
說起來容易，真正做起來并非那么簡單。因為每個肝都有四根維持肝活力的管道———肝動脈、門靜脈、肝靜脈和膽管，一個供體肝上只有一套，如何變成兩套，分給兩個人用呢？解決的辦法就是，這些管道就像樹枝一樣會有分支，一根粗血管就變成兩根細血管，醫(yī)生在切供體肝時，就從這些分支處來切，變多出一套管道來。
中山一院實施的華南地區(qū)首例劈離式肝移植是2007年進行的，將一個人肝的左外葉部分移植給一名12歲膽汁性肝硬化患兒，而另一半的右三葉部分移植給一名原發(fā)性肝癌成人患者體內(nèi)。只移植了一部分肝進體內(nèi)夠用嗎？原來，肝的再生能力非常強，移植肝在體內(nèi)一兩個月就能長成正常肝的90%大小了。
“劈離式肝移植”技術(shù)一開始用于一肝移植給一個大人一個兒童，后來開始嘗試移植給兩個成人。那是一次查房時，何曉順注意到病房里的兩名女病人體重相近，都是47公斤左右，血型相同，他就想如果有可能讓她倆分用一個肝。不多久剛好有個捐肝者是個男性，體型比較大，把肝分給了兩名女病人用，手術(shù)獲得了成功。
自體移植 泡水待用
2005年9月，新疆醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治了一名膽管癌的病人，他的腫瘤緊貼大血管，常規(guī)手術(shù)風險很高，病人很有可能死在手術(shù)臺上，如果把病人的肝切下來，再切腫瘤不就容易了嗎？帶著這個大膽的設想，何曉順從廣州趕到新疆協(xié)助衛(wèi)生部副部長黃潔夫 做手術(shù)，他隨身還帶著一個供體肝備用。
他把病人的肝切下來，泡在冰水里進行手術(shù)(冰水保存可延長肝臟的耐受時間)，沒有了血流的肝臟切起腫瘤來顯得很容易，不過切下腫瘤后還要修補血管。何曉順的手泡在冰水里操作了5個小時，手都幾乎凍僵了，之后再把修補好的肝臟重新移植回病人的體內(nèi)。在切下肝臟的這段時間，他們采用一個“轉(zhuǎn)流泵”暫時代替肝臟，參與到全身的血流循環(huán)中去，保障其他臟器的正常運行。
這例手術(shù)被譽為中國首例體外肝切除、自體肝移植手術(shù)。由于移植的是自己的肝，不存在排斥反應，病人也不用吃抗排斥藥物。可自己的肝切下來又放回去，能算移植嗎？何曉順說，應該這么看，這是利用移植技術(shù)來解決其他手段無法解決的問題。
腸移植為何少人做？
換肝、換腎，甚至換心都能，為何很少有人換腸？何曉順解釋，腸移植少，一是因為需要換腸的人少，二是因為小腸移植是器官移植中排斥反應發(fā)生率最高和最重的，因此是各器官移植中起步最早，卻完成最晚，最為困難的一個。
曾有一名15歲的男孩因車禍而導致小腸幾乎全部切除，央視報道稱他為“無腸孩”，沒有了小腸的男孩只能每天靠吊“營養(yǎng)液 ”來“吊命”，生存質(zhì)量很低，來到中山一院時瘦得皮包 骨頭。
他的媽媽捐了1.2米小腸給他，由于是親屬捐獻，排斥反應小很多。男孩手術(shù)后能夠進行半流質(zhì)飲食，一年后體重就從原來的34公斤增加到42公斤。這例手術(shù)的成功為短腸綜合征以及其他小腸功能衰竭的治療帶來了一線曙光。
換肝可以美容壯陽
坊間一直有傳聞，換了器官后人的性情、酒量可能會大變。中山一院已實施了5000例器官移植手術(shù)，何曉順說，性情變化在極少數(shù)病人手術(shù)后確有發(fā)生，這可能是綜合因素的后果，沒有發(fā)現(xiàn)什么直接的科學道理，換肝的病人酒量可能會有變化。他解釋，人的酒量是和肝臟中的一種叫做“乙醛脫氫酶”有關(guān)，有的人換肝前酒量很大，換了新肝這種酶少，可能酒量就小；有的人則可能恰恰相反。當然醫(yī)生都不主張肝移植病人喝酒。
很多人不知道，換肝后還可能帶來“美容、減肥、壯陽”效果，他們風趣地把這形容為“換一送三”。做肝移植的病人術(shù)前由于長期肝病皮膚晦暗，換肝后皮膚會非常有光澤，看上去變得年輕許多；體型肥胖的人也會明顯瘦下來；此外肝臟還是雌激素 的滅活器官，長期有肝病的男病人滅活雌激素能力差，會出現(xiàn)性欲低下、乳腺增大等癥狀，換肝后恢復了對雌激素的滅活能力，雄性激素相對提高，性欲也就增強了。
換臉換陰莖為何罕見？
2005年9月21日，廣州某醫(yī)院宣布完成了全國首例陰莖移植手術(shù)。接受手術(shù)的男子因醉酒致陰莖齊根斷掉且不翼而飛。半年后，他獲得一名因車禍腦死亡的23歲健康男子的陰莖供體，經(jīng)過手術(shù)擁有了新的生殖器官。然而術(shù)后不久這個男病人主動提出“不想要了”，因為他的妻子難以接受。
57歲的新西蘭 男子克林特·哈拉姆是世界上第一位成功接受手移植的病人。但日前有報道稱，自從1998年接受“手移植手術(shù)”后，他就恨透了那只“別人的手”，甚至曾經(jīng)考慮過自殺。
2010年3月西班牙巴塞羅那 的瓦爾德希伯倫大學附屬醫(yī)院為一名射擊事故中面部 嚴重受傷的病人實施了世界首例全面換臉手術(shù)。
為何換臉、換手、換陰莖手術(shù)罕有聽聞？何曉順解釋，這些手術(shù)從技術(shù)上講并不難，移植科醫(yī)生罕有涉足是因為其中包含較多的心理和倫理問題，當然還有對移植手術(shù)的價值判斷。在他們看來，移植再先進，都有風險，而且意味著終身抗排斥藥的服用，以及病人長期處于一種低免疫力水平狀態(tài)，這樣的手術(shù)應該是以挽救生命為前提，如果僅僅是美容或部分功能的恢復，就不值得。
移植專家：公民捐獻太少
去年全國器官捐獻者僅28例
“在我們完成的5000例器官移植手術(shù)中來自公民捐獻的僅有40例，和其他國家比有著巨大的差距”，每一次何曉順教授接受采訪，他都會反復呼吁器官捐獻問題。我國等待肝移植的約有30萬人，而每年全國進行的肝移植手術(shù)僅有2000例；現(xiàn)在全國正在透析的腎病患者有100多萬，而每年進行的腎移植只有3000到4000例。和西班牙每百萬國民中有34人身后捐獻器官相比，我國13億人口中去年的器官捐獻者只有28例。何曉順說，這其中有國民的意識問題，也有捐獻體系不夠健全的問題。
作為移植科的首席專家，日常的工作讓何曉順對器官短缺有著切身感受，他在勸說別人時更愿意身體力行，早已和移植科同仁們簽下身后捐獻器官的志愿書，他認為這也是生命延續(xù)的另一種方式。
記者 陳輝 通訊員 李紹斌